Как преодолеть страх перед онколечением: интервью с психотерапевтом Айной Магомедовой

Многие пациенты сталкиваются с невыносимым страхом перед повторным обследованием или началом лечения. Что стоит за этим ощущением и как победить внутреннего «монстра», мешающего идти дальше? Можно ли превратить страх в союзника на пути к выздоровлению? Психиатр Айна Магомедова делится проверенными методами, которые помогают вернуть контроль над жизнью. 

— Айна, спасибо, что согласились поговорить на такую сложную тему. Люди, которые достаточно долгое время работают с онкопациентами, знают о проблеме страха, но рассказано и написано о ней так мало, словно эта проблема несущественная. Однако в своей практике вы наверняка не раз встречали пациентов, у которых страх перед началом лечения перевешивает рациональный подход к необходимости терапии. Как вы думаете, почему этот страх вообще существует?

— Страхи онкологических пациентов всегда связаны с их личными переживаниями и жизненным контекстом. Каждый человек боится чего-то, что ему кажется наиболее страшным: боли, смерти, неизвестности, потери контроля над своей жизнью, потери работоспособности, утраты внешней привлекательности… У тех пациентов, кто уже однажды проходил лечение от рака, может быть стресс, связанный с неприятными воспоминаниями, болью, ухудшением состояния. Список можно продолжать еще долго, важно понимать, что это не один общий на всех страх, а множество разных, глубоко личных страхов.

— Страх – это, своего рода, одна из защитных реакций организма. Но в случае с онкологическими пациентами страх играет на стороне врага. Как боязнь обследования и лечения влияет на способность пациента принимать решения?

— Очень часто пациенты, сами того не желая, накручивают своего внутреннего «монстра» до гигантских размеров: тревога сужает мышление и заставляет человека концентрироваться на самом худшем исходе – смерти, боли, утрате контроля. Это такой тоннельное мышление, пациент начинает думать о проблеме только в контексте своего страха и не видит других путей и возможностей. Постоянное прокручивание главной тревожной мысли лишает человека покоя, мешает ему выйти из этого «тоннеля» и сосредоточиться на реальных шагах для решения проблемы. Кроме того, такое постоянно тревожное состояние, конечно, ведет к эмоциональному истощению, снижению способности анализировать реальность, даже включает механизм избегающего поведения – если я не пойду на обследование, то ничего не буду знать о своем состоянии, а значит, и не буду волноваться. Но это западня – болезнь никуда не денется, вы только отсрочите диагностику или лечение, но не избежите его.

— Вы сказали, что есть разница в переживаниях между теми, кто начинает лечение и теми, кто проходит его повторно. В чем она выражается?

— Да, переживания пациентов, начинающих лечение, и тех, кто проходит его повторно, могут существенно отличаться. Те, кто только начинает лечение, могут страдать от неизвестности, они еще мало знают о своем диагнозе, либо не знают практически ничего. Они могут быть в шоке от озвученного врачами диагноза. У кого-то шок сменяется надеждой на полное выздоровление и решимостью довериться врачам, а кто-то в результате этого шока вырабатывает иллюзию контроля: «я смогу всё исправить сам, надо найти еще одного врача, надо погуглить варианты лечения народными методами» и т.д. 

Те пациенты, которые вышли в ремиссию и с определенной периодичностью должны проходить контрольные обследования, боятся совсем других вещей. В первую очередь, они боятся, что анализы подтвердят рецидив, возвращение болезни. Такие пациенты уже знают, что лечение от рака может быть достаточно тяжелым и выматывающим, они эмоционально истощены. Их страхи основаны на их собственном жизненном опыте, они уже проходили лечение и знают, как непросто оно дается.

— Обычно принято считать, что такие пациенты могут и должны получать поддержку от близких людей. В последнее время появилось много статей и даже книг о том, как правильно поддерживать близкого человека, борющегося с болезнью. Однако страхи есть не только у самого пациента, но и у его близких, у членов его семьи. Их страхи отличаются?

— Да, отличаются, так как вместе со страхом за жизнь родного человека на их плечи ложится еще и ответственность «правильной поддержки». Обычно близкие люди испытывают огромное эмоциональное напряжение: тут и тревога за родного человека, и чувство беспомощности, и психологическая перегрузка. Кто-то из родных принимает решение вообще не разговаривать о болезни, словно ее нет, кто-то «принимает удар на себя» и начинает проявлять излишнюю настойчивость в попытках решить проблемы болеющего… 

Есть общие рекомендации по поддержке для родных заболевшего человека, так сказать, секреты правильной реакции. Во-первых, конечно, надо слушать, слышать и принимать страхи самого пациента. Дайте близкому человеку, столкнувшемуся со сложным диагнозом, выговориться, не останавливайте его, даже если речь пойдет об очень тяжелых и пугающих вещах. Не обесценивайте чувства человека, не надо говорить ему что «это ерунда» или «ты должен быть сильным». В буквальном смысле принимайте его страхи: «Я понимаю, что ты боишься, это нормально в твоей ситуации». 

Во-вторых, ваша задача, как близкого человека, как бы это банально ни звучало – просто быть рядом. Физически быть рядом и быть готовым помочь в самых ситуациях: сопроводить в клинику, подержать за руку. 

Ну и в-третьих. Хотя, наверное, это даже во-первых. Старайтесь сохранять эмоциональную устойчивость и осознанность. Чтобы поддерживать пациента, важно заботиться и о себе. Регулярный отдых, делегирование обязанностей и, при необходимости, помощь психолога помогают близким сохранять баланс. Да, для вас болезнь близкого тоже может стать шоком, но помните, что именно вы должны быть рядом с ним. Вместе с пациентом разбирайте информацию о лечении, читайте материалы для пациентов, поддерживайте надежду. 

— Как пациенту и его близким людям подготовиться перед визитом к врачу или прохождением обследования? Что-то вообще можно сделать, чтобы уменьшить чувство тревоги?

— Конечно, есть несколько стратегий, чтобы снизить тревожность. Например, можно подготовиться к визиту к врачу, заранее составить список вопросов, даже если они кажутся глупыми или непрофессиональными. Врач понимает, что вы в растерянности, что вы боитесь, поэтому, видя вашу готовность стать участником процесса лечения, обязательно ответит на все вопросы. Если вам предстоит медицинская процедура, то постарайтесь узнать заранее, что она из себя представляет. Это позволит уменьшить страх перед неизвестностью

Можно практиковать дыхательные упражнения – 4 секунды на вдох, 4 секунды на задержку дыхания и 4 секунды на выдох. Медитация или практики осознанности тоже помогают: дайте себе несколько минут в покое и тишине, сосредоточьтесь на ощущениях в своем теле или на звуках вокруг вас. Не стоит ожидать от этих упражнений мгновенного эффекта, особенно в ситуации острого стресса, но они могут помочь при регулярной тренировке. 

Сфокусируйтесь на том, что действительно важно: напомните себе, что ваш визит в клинику – это шаг к выздоровлению. Вместо «всё будет плохо» переключите свое сознание на установку «я не знаю, как всё будет, но помогут ли мне мысли о том, что все будет плохо?». Попросите поддержки у близких людей – они могут съездить с вами в клинику или просто выслушать вас, обсудить ваши страхи.

И, пожалуйста, постарайтесь снизить информационный шум! Не читайте форумы в интернете, не «примеряйте» на себя чужие истории болезни, не обсуждайте заболевание или ход лечения со случайными людьми, чтобы избежать глупых или опасных советов.

— Айна, вы врач-психиатр, психотерапевт, вы лучше других знаете про страхи. Можно ли, нужно ли обращаться к психотерапевту за помощью? Какие подходы и практики используются в работе с такими пациентами?

— Не только можно, но и нужно! Врач-психотерапевт понимает природу этих страхов, знает, насколько опасен механизм избегания, и может помочь справиться с тревогой. Терапия позволит приобрести навыки саморегуляции. Разумеется, если ситуация не совсем простая, врач может прописать и медикаментозную поддержку, и этого не надо бояться. 

Кстати, таким пациентам может оказаться полезной и групповая терапия, и общение в поддерживающих группах, помощь равных консультантов. Общение с людьми, которые прошли тот же путь, тоже боялись, но справились со своими страхами, истории успеха, истории поддержки – всё это будет работать только во благо.

— Кстати, про истории успеха. Какой случай в вашей практике больше всего запомнился, когда пациент смог преодолеть страх перед обследованием или лечением?

— Один из самых запоминающихся случаев в моей практике связан с пациенткой, у которой был диагностирован рак молочной железы. Когда она обратилась ко мне, её охватывал сильнейший страх перед предстоящим лечением и его возможными последствиями. Во время нашей работы мы начали исследовать, что именно вызывало такую тревогу. Выяснилось, что самой катастрофической картиной в её воображении было представление о себе как о беспомощной, немощной, никому не нужной женщине, утратившей свою привлекательность и активность.

С помощью техники десенсибилизации и переработки движением глаз (EMDR) в сочетании с когнитивно-поведенческой терапии нам удалось проработать её страхи. Существенно снизилась интенсивность страха. Пациентка начала смотреть на ситуацию по-другому. Вместо того чтобы замыкаться в своих тревогах, она стала вести активный образ жизни, даже во время курса химиотерапии. Она занималась спортом, каталась на вейкборде, встречалась с друзьями и активно вела социальные сети.

Сейчас пациентка находится в ремиссии и чувствует себя прекрасно. Когда я вспоминаю тот страх, с которым она пришла на первую консультацию, и сравниваю его с её состоянием на этапе лечения, я вижу огромный прогресс. Это пример того, как сочетание правильного подхода к терапии и личной внутренней силы может полностью изменить отношение человека к болезни и жизни.

— Мы с вами обсудили страхи пациентов, страхи их близких, способы поддержки и ошибки при попытке подбодрить. Но ведь иногда страх пациента связан не столько с самим заболеванием, сколько с тем, что врачи говорят много незнакомых слов, используют пугающие термины. Какие ошибки, способные вызвать страх, чаще всего допускают врачи при работе с пациентами?

— При обсуждении сложных тем, таких как серьёзный диагноз или прогноз, врачи могут совершать ошибки, которые ухудшают состояние пациента. Например, врач может пытаться избегать обсуждения тяжелых новостей, не зная, какой реакции ожидать от пациента. Или использовать слишком сложные и длинные (или, наоборот, отрывистые и короткие) сообщения при попытках объяснить диагноз или результат анализа. Плюс к этому – не всегда у врачей бывает время и возможность не только объяснить все простым языком, но и проявить сочувствие, эмпатию. 

Многие пациенты опасаются, что врач начнет давить на них, торопить с принятием решения, и даже запугивать, если пациент сомневается. Или игнорировать обратную связь: не спрашивать, что пациент думает или чувствует после озвучивания новости. И вместо решимости такая тактика, конечно, порождает страх. 

Я рекомендую врачам любую беседу с пациентом завершать словами: «Я бы хотел/а подвести итог нашего сегодняшнего разговора… У вас остались вопросы? Могу я дать вам еще какую-то информацию?». Тем самым врач не только дает пациенту сигнал «не бойся, я готов помочь тебе!», но и включает самого пациента в процесс лечения, делает его активным участником процесса. 

Хотим напомнить, что американская онкологическая ассоциация NCCN разработала руководства для онкопациентов, в которых есть не только объяснение механизма течения заболевания и его лечения простым языком, но и советы по коммуникации с врачами, список вопросов, которые можно задать врачу. И не беда, если вы не владеете английским – все руководства, переведенные на русский язык, вы можете найти на нашем сайте.

— Есть ли какие-то слова, которые могли бы облегчить страх пациентов?

Нет универсальных слов или рецептов, которые могли бы подойти каждому пациенту, чтобы облегчить их тревогу. Страхи нельзя замалчивать, о них надо говорить, надо пробовать различные методики и техники. 

Дело в том, что страх и тревога «живут» в миндалине — в эмоциональной части мозга. А вот слова, которыми мы способны выразить этот страх, активируют префронтальную кору головного мозга, которая отвечает за рациональное мышление. Когда мы называем свои эмоции и учимся наблюдать за ними, мы переводим их в осознанное состояние, в рациональную плоскость. Само проговаривание страхов уже помогает снизить их интенсивность, потому что мы переводим нечто эмоциональное в нечто рациональное.

Лучше всего, когда сам человек называет свои эмоции, говорит о том, что с ним происходит, и при помощи вопросов психотерапевта приходит к определённым выводам. Есть большая разница между тем, когда специалист произносит слова, и когда эти слова и выводы звучат из уст самого пациента. Как только пациент сам приходит к осознанию, он становится более вовлечённым в процесс и активирует собственные ресурсы для преодоления страха.

Семья и друзья могут поддерживать пациента, проявляя эмпатию, слушая без осуждения и предлагая эмоциональную стабильность. Важно, чтобы они создавали атмосферу, где пациент чувствует себя принятным и не одиноким, поддерживали его активность, помогали в повседневных делах, но при этом уважали его границы и не давили на него с советами.

— Ну и напоследок вопрос про рекомендации, конечно. Какие ресурсы вы могли бы порекомендовать для работы со страхом?

Я рекомендую почитать книгу Татьяны Павловой «Пост_тревога: книга-поддержка для тревожных людей». Эта книга написана специально для тех, кто устал бороться с тревогой самостоятельно. 

Еще одна книга – «Эмоции: понять, принять и управлять» Сэма Акбара. Это практические инструменты для эмоционального выздоровления от клинического психолога с большим стажем. 

Ну и, пожалуй, две книги Роберта Лихи – «Свобода от тревоги» и «Лекарство от нервов». Названия говорящие, книги написаны не для врачей, так что читать их будет не только полезно, но и легко.

Больше полезной информации от доктора Айны Магомедовой вы можете получить в телеграм-канале: https://t.me/ainapsy